Artículos de Investigación:
Los artículos incluidos en esta sección se refieren a trabajos de estudios
clínicos e investigación sobre diferentes temas relacionados con los implantes
cocleares, audífonos y tecnologías asistidas. Muchos de estos artículos tienen resúmenes informativos, los mismos están disponibles en la base de datos Medline, creada por la National Library of Medicine. Estos resúmenes proveen información detallada sobre los artículos. Para
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Pérdida de la Audición en los Niños
Audífonos y Otras Tecnologías
Temas Relacionados
Implantes Cocleares:
Beneficios de los Implantes Cocleares
Chee GH, Goldring JE, Shipp DB, et al. “Beneficios de la implantación coclear en adultos con sorderas tempranas:
La experiencia de Toronto.” Journal of Otolaryngology. 33(1):26-31, 2004 Feb.
Fueron evaluados los usos y beneficios de los implantes cocleares en 42 adultos afectados con sorderas tempranas, todos ellos usuarios de implantes cocleares. La mayoría de los pacientes usan sus implantes cocleares durante todas sus horas de vigilia y mantienen su dependencia de la lectura de los labios y de la audición como su principal modo de comunicación (aunque ellos reportaron haber mejorado en su habilidad para la lectura de labios con sus implantes cocleares). Los pacientes
informaron de mayor independencia, un mayor sentido de seguridad y mejoras en
sus vidas sociales. 29 pacientes (96,7%) dijeron estar satisfechos con sus implantes. 28
pacientes (93,3%) dijeron que realizarían el proceso nuevamente y 27 pacientes (90%) dijeron que se lo recomendarían a un amigo en similar situación. Veintinueve pacientes (96,7%) declararon que el implante coclear había tenido un efecto positivo en su calidad de vida.
Copeland BJ and Pillsbury HC
3rd. “Implantación coclear para el tratamiento de la sordera.” Annual Review of Medicine. 55:157-67, 2004.
Los implantes cocleares han modificado drásticamente el tratamiento y el
resultado del mismo para los pacientes que sufren de una pérdida grave
sensorineural
del sentido de la audición. Los adultos y los niños sordos pueden integrarse satisfactoriamente al mundo de los sonidos a través de un tratamiento que comprende
otorrinolaringólogos, audiólogos y patólogos del habla/lenguaje. Así como la tecnología de los implantes cocleares avanza, la cantidad de candidatos a recibir la aplicación de estos dispositivos
aumenta. Este trabajo enfoca la tecnología básica y el criterio de selección de
los candidatos así como otras cuestiones importantes en el campo de de la
implantación coclear en adultos y en niños. Se detallan los costos y las
directrices futuras en el tratamiento de los pacientes con graves deficiencias auditivas.
Francis HW and Niparko JK. “Implantación coclear - Actualización.”
Pediatric Clinics of North America. 50(2):341-61, viii, 2003 Apr.
La implantación coclear es un valioso procedimiento con importantes
implicancias en la percepción del habla y el lenguaje verbal para niños con
deficiencias de audición de severas a profundas. Para la máxima efectividad en el tratamiento, se requiere: la recuperación de la audición, la introducción del lenguaje y una estrecha coordinación entre los padres, la escuela, y el centro de implantes. La identificación temprana de la pérdida de la audición, el uso temprano de dispositivos para mejorarla, la introducción del lenguaje, y la implantación coclear a los 2 años de edad, fueron factores determinantes para que el desarrollo de las habilidades del lenguaje pudiera aproximarse a los niveles de
los niños de audición normal.
Candidatos
Cohen NL. “Implante coclear, consideraciones quirúrgicas y evaluación de candidatos.”
Audiology & Neuro-Otology. 9(4):197-202, 2004 Jul-Aug.
Este trabajo repasa los grandes cambios existentes en la evaluación de los candidatos a implantes cocleares.
Ha avanzado la utilización y la seguridad de la implantación coclear, la mayor parte de los dispositivos están ahora aprobados para su uso en pacientes con pérdida severa a profunda de la audición, en lugar de los requerimientos anteriores de pérdida bilateral profunda. Las técnicas quirúrgicas también han mejorado y esto ha significado la disminución de las complicaciones. Las mejoras obtenidas en seguridad y efectividad han promovido el uso de estos dispositivos.
Cullen RD, Higgins C, Buss E, et al. “Implantación coclear en pacientes con audición residual sustancial.”
Laryngoscope. 114(12):2218-23, 2004 Dec.
La implantación coclear es un tratamiento efectivo para pacientes adultos con pérdidas
sensorineurales severas a profundas de la audición. Este estudio describe los resultados obtenidos mediante implantes cocleares en pacientes con
una sustancial reducción de la audición residual. Los 12 pacientes después del implante, mejoraron sus niveles de desempeño prequirúrgico con dispositivos de mejora de la audición y ganaron significativos beneficios por medio de sus implantes cocleares, aunque el progreso fue lento para muchos de ellos. Seis meses después de los implantes los resultados de tres
exámenes realizados en el oído implantado fueron 93%, 78%, y 48%.
Dettman SJ, D'Costa WA, Dowell RC, et al. “Implantes cocleares en niños con audición residual significativa.”
Archives of Otolaryngology -- Head & Neck Surgery. 130(5):612-8, 2004 May.
Investigaciones previas sugieren que los niños con promedios de audición de tonos puros de más de 90 dB y/o percepción de oraciones abiertas de menos de 30% pueden obtener beneficios significativos de un implante coclear. En este estudio 16 niños, que antes del implante, obtuvieron
puntaje igual o superior a 30% en conjuntos de oraciones abiertas, fueron seleccionados para participar. Los promedios en tonos puros estuvieron entre 73 a 110dB con el mejor audífono. Catorce de los 16 pacientes mejoraron su percepción del
habla en todas las pruebas los cuales fueron sometidos después de la implantación. Los resultados de este estudio sugieren que, con ayuda y dirección adecuadas, algunos niños con audición residual significativa, podrían ser beneficiados con una implantación coclear.
Quaranta N, Bartoli R, Quaranta A. “Implantes cocleares: Aplicación en grupos de pacientes en condiciones de aplicabilidad dudosas. Una reseña.”
Acta Oto-Laryngologica Supplement. (552):68-73, 2004 May.
Los implantes cocleares (CI, su sigla en inglés) actualmente representan el tratamiento para pacientes afectados por la pérdida
sensorineural grave de la audición (SNHL). Inicialmente fueron considerados únicamente los pacientes adultos como candidatos para un CI. En los últimos años, el criterio para la implantación coclear en niños y adultos ha
aumentado. Una cantidad de pacientes que no cumplen completamente con el criterio actual son, sin embargo, candidatos potenciales para un CI. La duración de la sordera y la audición residual afectan el éxito de la implantación coclear. La osificación coclear, su malformación y la otitis crónica, son todavía razones para que algunos cirujanos no realicen una implantación coclear. La experiencia de los cirujanos especializados en CI y el uso de implantes en el tronco cerebral, han cambiado el tratamiento de estos pacientes, ellos aún pueden beneficiarse con la rehabilitación auditiva. Este trabajo reseña los resultados obtenidos en estos grupos de pacientes, quienes no habían sido considerados inicialmente como candidatos para la implantación coclear.
Programas Educativos
Connor CM, Hieber S, Arts HA, Zwolan TA. “El habla, el vocabulario y la educación de niños con implantes cocleares: ¿comunicación oral, o comunicación total?”
Journal of Speech, Language and Hearing Research. 43(5):1185-204, 2000.
Este estudio examina la relación entre el método de enseñanza oral (con foco en el desarrollo del lenguaje hablado) o el de la comunicación total (con foco en ambos, el lenguaje de signos y el oral), y el consistente y mensurable desarrollo del vocabulario en el tiempo. Los 147 niños que participaron en el estudio padecieron una pérdida
sensorineural profunda de la audición y usan implantes cocleares desde los 6 meses a
los 10 años. Al usar sus implantes los niños mostraron
progresos mensurables en la producción de consonantes y en el vocabulario
expresado por el receptor a través del tiempo. Al asegurarse que los niños reciban los dispositivos tan pronto como sea posible, con el nivel de tecnología más nuevo y de tal forma que se consiga un conjunto completo de
redes de electrodos activos, se les ofrece la mejor oportunidad de éxito en términos del habla y el vocabulario, independientemente del programa escolar. Muchos factores,
incluida la rehabilitación pueden afectar los resultados de los niños en el largo plazo.
Daya H, Ashley A, Gysin C, Papsin,
BC. “Los cambios de la ubicación en el sistema educativo después del implante coclear en niños y la percepción del habla.”
Journal of Otolaryngology. 29(4):224-28, 2000.
Este estudio reseña la evolución de 83 pacientes implantados y sus padres. De los 30 niños que estaban en escuelas con programas de educación especiales en el momento de la implantación, el 50% se encaminó hacia escuelas con programas comunes donde el 30% se insertó en los programas generales de enseñanza. De los 34 niños que estaban en nivel pre-escolar
en el momento de ser implantados, el 70% fue insertado o se lo planeaba insertar en el programa general de enseñanza después del implante. La mejora en la habilidad de percibir el habla
fue significativamente mayor en los niños que se transfirieron hacia, o permanecieron, en el programa general. Los niños expuestos a ambientes
multilingües tuvieron similar ubicación educativa y similares progresos en la percepción del habla que los niños que hablaban sólo inglés. En el estudio se muestra que los niños con implantes cocleares mejoran sus oportunidades educativas y que los mejores resultados se obtienen en aquellos casos en que son insertados en el sistema de educación general.
Geers A, Spehar B, Sedey A. “Uso del habla por niños con implantes cocleares y partícipes del programa comunicación total.” American Journal of Speech-Language Pathology. 11(1): 50-8, 2002.
El estudio examina si 27 niños de, entre ocho y nueve años de edad, quienes recibieron implantes cocleares antes de los 5 años, son capaces de comunicarse por medio del habla o continúan dependiendo primariamente de la comunicación
por señales cuando se los incorpora a un programa de comunicación total. Los resultados mostraron un amplio rango de preferencias, hay niños que usan principalmente
el habla, otros que lo hacen sólo con signos, mientras que algunos de ellos usan ambos modos en proporciones variables. Los que se expresaban mediante
el habla, lograron mejores puntajes de percepción auditiva del habla y de inteligibilidad de su discurso. Demostraron además, la mejor comprensión y el mejor uso de la sintaxis inglesa, respecto de los otros niños, quienes se valían poco o no se valían del habla. A los tres años del implante, los niños que usaban el habla como medio de expresión, estaban en mejores condiciones, para ser insertados en los programas generales de educación, respecto de los niños que la empleaban poco, o no la empleaban.
Samson-Fang L, Simons-McCandless M, Shelton C. “Controversias en el campo de las deficiencias auditivas: la identificación temprana, los métodos educativos y los implantes cocleares.”
Infants and Young Children. 12(4):77-88, 2000.
El estudio comprende a 147 niños con pérdidas sensorineurales profundas de la audición, usuarios de implantes cocleares desde
los 6 meses a los 10 años. El mismo compara los programas educativos enfocados a través de la comunicación oral (OC,
su sigla en Inglés), basados en el lenguaje hablado con los programas que usan la comunicación total (TC,
su sigla en Inglés), que enfocan el desarrollo del lenguaje usando tanto el idioma de signos como el habla. Ambos métodos de enseñanza mostraron mejoras consistentes y mensurables de los vocabularios receptivos y expresivos, en el tiempo. No hubo diferencias notables entre los programas
educativos cuando los niños recibieron sus implantes promediando la escuela
elemental. Los niños que lo recibieron en el período pre-escolar mostraron los mejores desempeños promedio, en todas las mediciones realizadas, respecto de quienes recibieron sus implantes durante los años de la escuela elemental. Los resultados sugieren que los niños pueden beneficiarse con el uso de los implantes cocleares, independientemente del método de enseñanza usado por el programa escolar. La edad en la que los niños reciban sus implantes será un factor importante para el progreso en el desarrollo del lenguaje.
Desarrollo del Lenguaje/Alfabetización (lectura y escritura)
Bergeson TR, Pisoni DB, Davis RAO. “Un estudio longitudinal de la percepción
audiovisual del habla de niños con implante coclear por pérdida de la audición.”
Volta Review. 103(4):347-70, 2003.
Se analizan los resultados del examen Pediátrico de Inteligibilidad de la Palabra Hablada y de la Habilidad en el Reconocimiento de Oraciones, en un grupo grande de niños con sordera desde
la edad pre-linguística y receptores de implantes cocleares. El estudio abarca desde la pre-implantación hasta
los 3 años de post-implantación. El mejor desempeño se observó en las condiciones de la presentación audiovisual comparadas con las de la únicamente auditiva o las de la únicamente visual. El desempeño en las tres condiciones mejoró en el tiempo con posterioridad a la implantación. Los niños del grupo de comunicación oral (OC,
su sigla en inglés) se desempeñaron mejor en general, que los niños del grupo de comunicación total (TC,
su sigla en inglés).A los dos años del implante, en la prueba únicamente auditiva, los niños con implantes tempranos tuvieron mejor desempeño que los niños con implantes tardíos. Mientras que los niños del último grupo tuvieron mejor desempeño en la prueba realizada en condiciones únicamente visuales.
Geers AE. “Habla, lenguaje y habilidades de lectura después de la implantación coclear temprana.”
JAMA. 130(5): 634-8, 2004.
Este estudio analiza si la edad de la implantación coclear o la duración del uso del implante se asocian con las habilidades
del habla, el lenguaje y la lectura a la edad de los 8 a los 9 años, en 181
niños receptores de implantes cocleares a la edad de 5 años. Fueron examinadas la
percepción y la producción del habla, el lenguaje y la lectura. El estudio considera, la edad en que los niños recibieron su primer implante (2, 3, ó 4 años), la edad en la cual
recibieron el procesador actualizado (Spectra) y la cantidad de tiempo que se usó el implante con el procesador actualizado. El uso temprano de la actualización del procesador (Spectra)
se asoció con una mejor comprensión del habla pero no se asoció con ningún otro área de habilidades. La mayoría de los niños que recibieron el implante a la edad de 2 años (43%) desarrollaron capacidades del habla y
del lenguaje iguales a los niños de la misma edad con audición normal, superando a quienes lo recibieron a la edad de
los 4 años (16%). En el 80% de los casos a los niños que perdieron la audición después del nacimiento y que fueron implantados dentro del año de sufrir la sordera, les fue documentada su capacidad normal para hablar y leer.
Geers AE, Nicholas JG, Sedey AL. “Capacidades linguísticas de los niños con implantes cocleares tempranos.”
Ear and Hearing. 24(1) Suppl: 46S-58S, 2003.
El trabajo analiza los factores que contribuyen a la comprensión y producción del idioma inglés en 181 niños con sordera pre-linguística, después del uso durante cuatro a siete años de implantes cocleares multicanal. Más de la mitad de los niños mostraron capacidades de lenguaje similares a las de niños de 8 a 9 años con audición normal en mediciones de razonamiento verbal, capacidad narrativa, longitud de la pronunciación y variedad de vocabulario. La edad de recepción del implante no afectó los resultados de lenguaje. Los factores rehabilitantes
asociados con los resultados fueron principalmente: la ubicación de los niños en
los sistemas de la educación general y el énfasis educacional en las habilidades
del habla y la audición. El uso del implante coclear tiene un efecto primario en las habilidades
lingüísticas de los niños con graves deficiencias auditivas. La madurez
lingüística encontrada no fue la típica de los niños con pérdida de la audición
que utilizan audífonos. La focalización en la educación oral brindó una significativa ventaja, tanto en el habla como en la totalidad de las habilidades
lingüísticas.
Geers AE. “Predictores del desarrollo de la capacidad de lectura en niños con implantes cocleares tempranos."
Ear and Hearing. 24(1) Supppl: 59S-68S, 2003.
Se estudian los niveles de lecto-comprensión de los niños que fueron
implantados a la edad de 5 años. Fueron evaluados ciento ochenta y un niños de
entre 8 y 9 años con 11 meses de edad, quienes contaban con cuatro a seis años de
experiencia en el uso del implante. Más de la mitad de los niños obtuvieron
puntajes correspondientes al promedio de sus edades. La competencia en la
lectura fue asociada con la ubicación de los niños en los planes generales de
educación, el uso de procesadores de habla actualizados y de amplio rango dinámico, memoria más abarcativa, la manifestación más tardía de la sordera (entre el nacimiento y los 36 meses) y el uso de estrategias de codificación fonológica.
Kirk KI, Miyamoto RT, Lento CL, et al. “Efectos de la edad de implantación en niños pequeños.”
Annals of Otology, Rhinolology and Laryngology. 189 Suppl:69-73, 2002.
El estudio examina los efectos de la edad de implantación en el desarrollo de las habilidades de comunicación en niños implantados tempranamente. Los 73 niños del estudio, que eran sordos pre-lingüísticos,
recibieron el implante coclear antes de los 5 años de edad y usaban implantes de
tecnología actual. Los resultados revelaron en el tiempo progresos
significativos de sus capacidades de comunicación. El progreso en el
reconocimiento del habla fue más rápido en los niños implantados a la edad de 5
años o posterior. El avance en el desarrollo del habla fue significativamente mayor en los niños que usaron el sistema de Comunicación Oral respecto de los niños que usaron el método de Comunicación Total. Los niños implantados más tempranamente mostraron habilidades superiores, y los niños implantados antes de los 2 años de edad tuvieron avances significativamente más rápidos que los niños implantados
tardíamente. Los niños implantados antes de la edad de 2 años, también tuvieron habilidades
superiores del lenguaje.
McConkey Robbins A. Green JE. Waltzman SB. “Progreso oral bilingüe en niños con implantes cocleares.”
Archives of Otolaryngology -- Head & Neck Surgery. 130(5):644-7, 2004 May.
Se evaluaron las habilidades orales con el idioma primario y con uno secundario observadas en 12 niños con sordera
pre-lingüística
cuya edad variaba entre los 20 meses y 15 años, que recibieron implantes cocleares antes de la edad de 3 años. Las habilidades se midieron a intervalos de dos años después de la implantación. Los puntajes medios alcanzados con el primer idioma estuvieron
solidamente relacionados con los rangos alcanzados por sus pares con audición
normal. Las habilidades con el segundo idioma mostraron un progreso parejo desde
el 1er año y el 2do año, en relación a la exposición (cantidad
e intensidad) a la que estuvo sometido el niño al segundo lenguaje y lo extenso de su experiencia con el implante. Se comprobó que los implantes cocleares pueden posibilitar que los niños con sordera
pre-lingüística desarrollen la capacidad oral en más de un idioma.
Spencer LJ, Barker BA, Tomblin JB. “Explorando el lenguaje y los resultados de
la alfabetización de los usuarios de implantes cocleares pediátricos.” Ear and Hearing. 24(3):236-47, 2003.
Se compararon las capacidades lingüísticas y la alfabetización de 16 niños con implantes cocleares con las de un grupo de 16 niños con audición normal de la misma edad. Los resultados del estudio sugieren que las habilidades lingüísticas de los usuarios de implantes cocleares pediátricos están relacionados y se correlacionan con el desarrollo de la
alfabetización de estos niños y se comparan favorablemente con el grupo de niños con audición normal en mediciones de comprensión del lenguaje, comprensión de lectura y precisión de la escritura. Sin embargo, ellos produjeron menos palabras en sus tareas de escritura narrativa. También hubo diferencias significativas en la habilidad de los usuarios de implantes cocleares en el uso correcto de las estructuras gramaticales, tanto en sentencias orales como escritas, se sugiere que esto debería ser enfatizado en los programas de educación o de corrección
del lenguaje.
Svirsky MA. Teoh SW. Neuburger H. “Desarrollo del lenguaje y percepción del habla en niños con sordera congénita profunda, como una función de la
edad desde la implantación coclear.” Audiology & Neuro-Otology. 9(4):224-33, 2004 Jul-Aug.
Se compara el desarrollo del lenguaje y la percepción del habla en niños que recibieron implantes cocleares durante el 2do, 3er y 4to año de vida. Se encontró que la implantación antes de la edad de 2 años resultó en niveles de percepción
del habla y lenguaje significativamente superiores. Estos resultados son consistentes con la existencia de un "período sensitivo" para el desarrollo del lenguaje cuyas habilidades decrecen, en función de la edad.
Svirsky MA, Sloan RB, Caldwell M, Miyamoto RG. “Inteligibilidad del habla de niños con sordera
pre-lingüística.” Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 185 (suppl.):123-125, 2000.
El análisis fue realizado sobre la inteligibilidad del habla de niños con
deficiencia pre-lingüística profunda de audición, que recibieron implantes cocleares antes de la edad de 6 años y que usaron, desde la estimulación inicial, la estrategia de estimulación
de avanzada (SPEAK o CIS). Al comparar su desempeño con niños que usaban audífonos, se observó que: en el grupo con audífono, la inteligibilidad se correlaciona fuertemente con la edad
en el momento de la evaluación, infiriéndose que muchos usuarios de audífonos
mejoran sus habilidades con el transcurso del tiempo, aún sin un implante
coclear, posiblemente como resultado de la mayor madurez y el entrenamiento
oral. Sin embargo las diferencias en la inteligibilidad del habla con el uso del implante, exceden claramente los cambios previsibles en el tiempo para los usuarios de audífono con sordera profunda.
Svirsky MA, Robbins AM, Kirk KI, et al. “Desarrollo del lenguaje en niños con sordera profunda y con implante coclear.”
Psychological Science. 11(2):153-8, 2000 Mar.
Este estudio busca determinar si los implantes cocleares facilitan el desarrollo de las
habilidades en el idioma inglés. Se midieron los desempeños de 44 niños con sordera
pre-lingüística y con implante coclear, antes y después del implante. Se encontró que el desarrollo del lenguaje después de la implantación excedía al esperado en niños sordos no implantados y era similar al de los niños con audición normal. Quienes se desempeñaron mejor en el grupo implantado aparentaron estar desarrollando un sistema
lingüístico oral basado principalmente en la audición brindada por el implante coclear.
Waltzman SB, Robbins AM, Green JE, Cohen NL. “Capacidad lingüística oral en un segundo idioma,
en niños con implantes cocleares.” Otology & Neurotology. 24(5):757-63, 2003.
El propósito de esta investigación fue explorar 1) la posibilidad de los niños con implantes cocleares de desarrollar fluidez oral en un segundo idioma y 2) determinar qué factores afectan ese desarrollo. El estudio comprende a dieciocho niños con profundas deficiencias de
la audición que fueron presentados como bilingües y eran usuarios de implantes cocleares desde la edad de 5 años o menos. Los resultados mostraron la capacidad de algunos niños con implantes cocleares para el desarrollo de habilidades para hablar un segundo idioma, en adición a su propio idioma. Igualmente importante es el hecho de que la mayoría mostró capacidades en su idioma primario iguales a los niños de su edad con audición normal. Los logros de alto nivel, son posibles para los niños implantados,
incluso el aprendizaje de un segundo idioma hablado. Los factores que afectan
los resultados incluyen la percepción del habla después del implante, el medio
ambiente lingüístico, el tipo de intervención y el tipo educativo del niño.
Watson L. “El desarrollo de la
alfabetización en niños con implantes cocleares a la edad de siete años.” Deafness &
Education International. 4(2):84-98, 2002.
Este estudio investigó el desarrollo de la alfabetización desde la edad de 7 años
en un grupo de niños sordos que recibieron implantes cocleares antes de los 5 años de edad. Siete de cada 10 de los niños estudiados habían alcanzado o se habían acercado a los estándares de
alfabetización esperados para los niños de su edad, además, los mismos niños estaban comenzando a usar estrategias fónicas.
Apreciación Musical
Gfeller K, Witt S, Adamek M, et al. ”Efectos del entrenamiento en el reconocimiento y evaluación del timbre por receptores de implantes cocleares, afectados de sordera post-oral.”
Journal of the American Academy of Audiology. 13(3):132-45, 2002.
Este estudio compara los efectos del entrenamiento estructurado para el
reconocimiento y evaluación del timbre (calidad tonal) de instrumentos musicales por parte de receptores de implantes cocleares con sordera post-oral. Veinticuatro usuarios de implantes (Núcleo CI24M) fueron asignados al azar a un grupo de control o a uno de entrenamiento. El grupo de control experimentó sólo una exposición casual a la música en su rutina diaria. El grupo de entrenamiento recibió 12 semanas de entrenamiento mediante
segmentos de ejecuciones de instrumentos musicales, ejecutados en una pc, que representaban tres rangos de frecuencias y cuatro familias de instrumentos. Los receptores de implantes en el grupo de entrenamiento, mostraron
ventajas significativas en el reconocimiento y evaluación del timbre con respecto a los del grupo de control.
Gfeller K, Mehr M, Witt S. “Rehabilitación de la audición y la percepción
musical y cómo disfrutar el implante coclear en adultos usuarios de implante coclear.”
Journal of the Academy of Rehabilitative Audiology. 34:11-16, 2001.
Se presenta la evaluación de una investigación sobre la percepción musical
por parte de usuarios con implantes cocleares. Aunque las tareas estructuradas de aprendizaje auditivo brindan significativos progresos en la percepción sonora, en los sucesos cotidianos también pueden encontrarse una cantidad de experiencias beneficiosas para el aprendizaje musical. El autor, basado en los resultados de pruebas de campo reseñadas en el artículo, provee recomendaciones prácticas para que los receptores de implantes cocleares mejoren el goce y la audición musical. Se discuten además, los dispositivos estructurales más favorables para la rehabilitación.
Kong Y, Cruz R, Jones JA, Zeng F. “Percepción musical con audición acústica o electrónica y pautas temporales.”
Oído y Audición. 25(2):173-85, 2004.
El estudio compara las capacidades de oyentes con audición normal y la de quienes lo hacen con implantes cocleares en el uso de pautas temporales, en tres tareas de percepción musical: discriminación del tempo, identificación de patrones rítmicos e identificación de melodías. Los resultados indican que los implantes cocleares proveen suficientes
indicaciones del soporte espectral para el reconocimiento en calma del habla, pero no son adecuados para la percepción musical. Es necesario aumentar la cantidad de canales funcionales y mejorar la codificación de la sutil estructura de información necesaria, para mejorar la percepción musical de los oyentes implantados.
Cuestiones Psicológicas/Sociales
Beadle EAR, Shores A, Wood EJ. “Percepción parental del impacto en las familias de los niños implantados.”
Annals of Otology, Rhinolology and Laryngology. 185 Suppl:111-4., 2000.
Este estudio busca aumentar el conocimiento sobre las causas de stress que afectan
a las familias de niños con implantes cocleares y de los factores que ayudan a esas familias a superarlo.
Se centra en el proceso del implante y el prolongado período de entrenamiento posterior a la operación. Los resultados sugieren que el soporte del equipo del implante y del personal de la escuela, en términos de guía y ayuda práctica son factores importantes. Un alto grado de soporte social, se asoció con factores de stress más bajos y mejores resultados, ayudando a los padres a superar la instancia, disminuir el estrés y mejorar la calidad de vida de las familias a enfrentar: el proceso de evaluación para el implante, la hospitalización, las sesiones de preparación y la rehabilitación y entrenamiento en marcha. Se remarca la importancia de que la expectativa de los padres se mantenga en un nivel realista. También se recomienda que se incluya un programa de soporte para los hermanos, para ayudarlos a sentirse importantes y valiosos para el implantado. En general, los padres que participaron en el estudio se mostraron satisfechos con los progresos de sus hijos.
Christiansen JB and Leigh IW. “Niños con implantes cocleares: modificando las perspectivas de la comunidad comunicativa entre niños y padres.”
Archives of Otolaryngology -- Head & Neck Surgery. 130(5):673-7, 2004 May.
Estos estudios examinan las perspectivas cambiantes de la comunidad padres-niño en relación a la implantación coclear pediátrica. Mientras los padres reciben con frecuencia información conflictiva acerca de las opciones educativas y comunicacionales para sus niños, ellos generalmente, manejan el lenguaje de signos, antes y después de la operación. Los padres de un niño con implante tienen un gran interés en el desarrollo del lenguaje hablado
por el niño y la mayoría hubieran querido que sus hijos hubieran recibido antes el implante. A los niños con implantes se los educa en una variedad de
entornos educativos. Los niños implantados ubicados en los planes de educación general, con frecuencia continúan requiriendo
servicios de soporte en clases y, así frecuentemente, los niños con implantes no se aíslan de sus pares, tengan éstos audición normal o no. La oposición de la comunidad con disminución auditiva al implante coclear en niños, está dando paso al criterio de que el implante es una más de las posibilidades que los padres tienen para considerar. Para asegurar el uso óptimo de los implantes cocleares, es necesario que los padres permanezcan involucrados en el desarrollo
educacional y social de sus hijos.
Cohen SM, Labadie RF, Dietrich MS, Haynes DS. “Calidad de vida en adultos con deficiencias de audición: El rol de los implantes cocleares y los dispositivos para mejorar la audición.”
Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 131(4):413-22, 2004 Oct.
Se analizaron los beneficios en la calidad de vida (QOL) recibidos por adultos con disminución auditiva a través de implantes cocleares. Se los comparó contra un grupo de control, compuesto de usuarios de audífonos. A ambos grupos los integraban mayores de 49 años. Al ser comparados con los usuarios de audífonos, se advirtió que los progresos de la calidad de vida de los usuarios de implantes cocleares
se duplicaban respecto a los obtenidos por el otro grupo. Se vio que los beneficios obtenidos por los usuarios de implantes, a diferencia de los usuarios de audífonos, también se notaron en las áreas física, psicológica y social. Los implantes cocleares proveen, por lo menos, similares beneficios a aquellos con pérdida profunda de la audición,
respecto a los beneficios provistos por los audífonos a quienes sufren pérdidas de
la audición menos severas.
Knutson JF, Wald, RL, Ehlers SL, Tyler RS. “Consecuencias psicológicas del uso pediátrico del uso de implantes cocleares.”
Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 185 (Suppl.): 109-11, 2000.
Fueron estudiados veinticuatro niños con edades entre 2 y 13 años, receptores de implantes cocleares de núcleo multicanal. La mayoría
de estos niños estaba inscripta en escuelas generales de sus comunidades, usualmente con la ayuda de intérpretes del lenguaje de signos. No se encontraron evidencias de consecuencias psicológicas negativas de los implantes cocleares. El estudio sugiere que los beneficios de la audición, logrados por el implante coclear, pueden conducir a mejoras importantes de las habilidades cognitivas y que el implante no produce efectos
negativos en el bienestar psicológico. Sin embargo podrían ver mermados estos
beneficios los niños que, desde antes del implante sufrían de problemas de conducta (tales como agresión, comportamiento destructivo, y problemas de atención).
Nicholas JG, Geers AE. “Niños implantados en edad escolar: adaptación personal, social y familiar.”
Oído y Audicióng. 24(1) Suppl:69S-81S, 2003.
Fue estudiada la adaptación psicológica y social de 181 niños sordos en edad escolar usuarios de implantes cocleares durante 4 años o más. También fue examinada la satisfacción de los padres respecto de los resultados del proceso de implantación en la vida de los niños y en la vida de la familia. Los niños sordos que usaron el implante durante 4 a 6 años reportan que están superando las demandas del ambiente social y escolar, independientemente de los logros obtenidos en el campo del habla y el lenguaje después de la implantación. La apreciación de los padres indica que estos niños están emocional y socialmente bien adaptados y que se han beneficiado con la implantación coclear en términos de sus logros en el habla y el lenguaje. Estos resultados representan un impresionante nivel de adaptación personal y social al compararlos con la literatura anterior sobre problemas de adaptación en niños sordos.
Inteligibilidad del Habla
Chin SB, Tsai PL, Gao S. “Relación de la inteligibilidad del habla de los niños con implante coclear y la de niños con audición normal.”
American Journal of Speech-Language Pathology. 12(4):440-51, 2003.
Se comparó la relación en la inteligibilidad del habla de los niños que usan implantes cocleares, respecto de la de niños con audición normal. Los resultados mostraron que para los niños con implante coclear, la mayor inteligibilidad se relaciona con dos factores, la edad y el tiempo transcurrido desde el implante. Los niños con audición normal logran, una inteligibilidad similar a la de los adultos, a la edad de 4 años. No fue observado un pico de progreso similar, en los niños que usaban implantes, en particular en aquellos que estaban ubicados, con pares de su edad, en los sistemas generales de educación. Los resultados señalados tienen implicancias en la socialización y la educación de los niños con implantes cocleares, particularmente con respecto a los que son ubicados, con pares de su edad, en los sistemas generales de enseñanza.
Skinner MW. “Optimizando el desempeño del habla con implante coclear.”
Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 112(9 part 2) Suppl 191:4-13, 2003.
Estudios realizados en la Washington University School of Medicine, sugieren que los receptores de implantes cocleares entienden mejor el habla si los siguientes parámetros del procesador del habla son
seleccionados individualmente para cada persona: MAP, velocidad de estimulación y estrategia de codificación de la voz. Si
tanto éstos parámetros como los relacionados, son seleccionados para hacer sonidos suaves (aproximadamente de 100 a 6000 HX), audibles a niveles de audición cercanos a los 20 dB y sonidos fuertes no tan fuertes, los receptores tienen la oportunidad de oír el habla en las situaciones propias de sus vidas cotidianas, siendo ello fundamental para estos niños que están aprendiendo a hablar y también para todos los receptores de implantes, en términos de comunicación.
Tye-Murray N. “Conversación
fluida de niños con implantes cocleares.” Ear and Hearing. 24(1) Suppl: 82S-9S, 2003.
Ciento ochenta y un niños, receptores de implantes cocleares y 24 niños con
audición normal hablaron con un médico. Se grabó el audio y el video de las conversaciones para analizar la inteligibilidad del habla de los niños, la extensión del discurso y el reconocimiento del habla. Las conversaciones de los niños con implantes cocleares tuvieron muchos más trastornos y silencios que las de los niños con audición normal. Los niños que estaban ubicados en donde se enfatizaba la comunicación oral se desempeñaron mejor que los niños ubicados en donde se trabajaba tanto con el lenguaje oral como con el de signos. Los resultados muestran la necesidad del uso de terapias de comunicación y sugieren que los programas educativos deberían proveer instrucciones que promuevan la fluidez conversacional.
Uchanski RM, Geers AE. “Características acústicas del habla de jóvenes con implantes cocleares: una comparación con jóvenes de su edad con audición normal.”
Ear and Hearing. 24(1) Suppl: 90S-105S, 2003.
El estudio compara las características acústicas del habla de 181 niños pequeños que usan implantes cocleares, con la de 24 niños con audición normal. Las mediciones de audición también examinan los efectos de los sistemas de educación de los niños sordos (comunicación oral vs comunicación total). La producción acústica de un gran porcentaje (46-97%) de los usuarios de implantes cocleares, reúne el rango de características propias del habla de los niños con audición normal. Las excepciones ocurrieron en la duración de las oraciones y
en la duración de las vocales en las palabras que inician oraciones, con sólo el 23-25% de los usuarios de implantes cocleares dentro del rango de valores normales. Es significativo que la mayoría de quienes alcanzaron valores normales estaban dentro del sistema de comunicación total. Comparados con los niños sordos de estudios anteriores, que usaban audífonos, los niños sordos que usan implantes cocleares han mejorado sus habilidades de producción del habla. La ubicación en un ambiente de comunicación oral en lugar de uno de comunicación total, también se asocia con una mejora
en la producción del habla.
Percepción del Habla
Ching TY, Psarros C, Hill M, et al. “Los niños que usan implantes cocleares, ¿Deberían usar audífono en el oído opuesto?”
Ear and Hearing. 22(5):365-80, 2001.
Se encontraron ventajas en el uso de implantes cocleares y audífonos en el oído opuesto. En promedio, hubo beneficios significativos en la percepción del habla y de la función oral/auditiva de los niños controlados que usaban implantes cocleares y audífonos ajustados, sobre la de los niños que usaban sólo el implante coclear. Todos aquéllos niños mostraron beneficios en, por lo menos, una de las mediciones seleccionadas. El ajuste de la ganancia del audífono para corresponder al nivel sonoro del oído implantado puede facilitar la integración de las señales recibidas desde ambos oídos, siendo esto conducente a una mejor percepción del habla.
Geers A, Brenner C, Davidson L. “Factores que se asocian con el desarrollo de la percepción del habla, en niños implantados a los cinco años de edad.”
Ear and Hearing. 24(1) Suppl: 24S-35S, 2003.
Se investigaron los factores contribuyentes a la percepción del habla en niños con sordera pre-oral que recibieron implantes cocleares multicanal a la edad de 5 años, que usaron el implante durante 4 a 7 años. También se analizó el tipo y la intensidad de la educación recibida por el niño desde el implante. Los niños lograron un nivel promedio en la percepción de conjuntos abiertos, de alrededor del 50% en pruebas de audición y de casi el 80% a través de la unión de la audición y la lectura de labios. Los predictores significativos detectados para una buena percepción del habla incluyen, mayor inteligencia no verbal, familias más pequeñas, mucho tiempo de uso de la estrategia de procesamiento SPEAK/CIS, un conjunto de electrodos completamente activos, mayor rango electro-dinámico entre el umbral y el nivel de máximo confort y un mayor crecimiento del nivel sonoro acompañado del crecimiento del estímulo. El aspecto principal asociado con un buen desarrollo de las habilidades para la percepción del habla fue el énfasis educativo en el habla y la audición.
Hamzavi J, Pok SM, Gstoettner W, Baumgartner W. “Percepción del habla con el uso combinado del implante coclear y audífono en el oído opuesto.”
Internal Journal of Audiology. 43(2):61-5, 2004.
El estudio examinó la mejora en el reconocimiento del habla aportada por el
uso combinado del implante coclear y el audífono en el oído opuesto. Fueron
analizados siete pacientes de implantes cocleares que todavía usaban audífono en
el oído opuesto. En la mayor parte de los casos la opción de usar únicamente el
implante fue superior a la de usar sólo el audífono y el uso de ambos
dispositivos combinados fue mejor que usar únicamente el implante coclear. Los
resultados del estudio sugieren una ventaja en el uso del implante coclear junto
al audífono en el oído opuesto.
Houston DM, Ying EA, Pisoni DB, Kirk KI. “Desarrollo de las habilidades para el aprendizaje
pre-palabras de infantes con implantes cocleares.“ Volta Review.” 103(4):303-26, 2003.
Se evaluó la efectividad de los implantes cocleares tempranos a través de la medición de la percepción del habla y el conocimiento lingüístico durante la infancia. Un componente del desarrollo del lenguaje es el aprendizaje del vocabulario – Un conocimiento complejo que comprende el aprendizaje de relaciones arbitrarias entre sonidos del habla y los objetos. Los infantes que recibieron su implante coclear a la edad de
los 7-15 meses, después de 2-6 meses de experiencia con el implante se desempeñaron en niveles similares a los niveles de infantes con audición normal. En contraste, los infantes que recibieron sus implantes en edades posteriores, entre los 16-25 meses, no mostraron un aprendizaje comparable de asociaciones dentro del contexto de este estudio.
Peterson A, Shallop J, Driscoll C, et al. “Resultados de las implantaciones cocleares en niños con neuropatías de
la audición.” Journal of the American Academy of Audiology. 14(4):188-201, 2003.
Se compararon 10 niños con neuropatías de la audición con otros 10 niños, quienes padecían sorderas de diferentes orígenes. Los 20 niños recibieron implantes cocleares. Se usaron varias mediciones para comparar los resultados de los dos grupos, incluida la del desempeño de percepción del habla
y sus edades, y de los informes de sus padres sobre los beneficios brindados por los implantes. Los resultados de este estudio mostraron que no había diferencias importantes en los beneficios obtenidos por los dos grupos a través de sus implantes cocleares. Los implantes cocleares parecen ser una opción real para los niños con neuropatías de audición.
Pulsifer MB, Salorio CF, Niparko JK. “Desarrollo del funcionamiento audiológico y la percepción del habla en niños después de la cirugía de implantación coclear.”
Archives of Pediatric and Adolescent Medicine. 137: 352-358, 2003.
Este estudio compara el desempeño de 40 niños con edades que varían entre el 1½
año y los 9 años, receptores de implantes cocleares, que sufrían deficiencias de audición de severas a profundas. Las mediciones fueron tomadas antes de los implantes y un año después de los mismos. Un año después de la intervención quirúrgica, se encontraron significativos progresos en la audición, percepción del habla y en todas las funciones evolutivas. Los mayores beneficios en la audición y las funciones evolutivas se hallaron en los niños que tenían menos de 48 meses de edad cuando fueron implantados.
Valimaa TT and Sorri MJ. “Percepción del
habla y beneficios funcionales después de la implantación coclear: Un relevamiento multicentro en Finlandia.”
Scandinavian Audiology. 30(2):112-8, 2001.
Se estudió el umbral de los tonos puros, el reconocimiento de palabras y el
desempeño de la audición, antes y después de la implantación en 67 adultos. Tres
meses después de la activación del implante, el puntaje promedio de
reconocimiento de palabras fue del 54%. Hubo mejoras claras en el promedio del
reconocimiento de palabras en períodos de tiempo más extensos, con una media de 71%, veinticuatro meses después de la activación. Seis meses después de la activación 40 de 48 adultos fueron capaces de reconocer algo del habla sin recurrir a la lectura
de labios, y 26 de 48 estuvieron en condiciones de usar el teléfono con un interlocutor conocido, obteniendo un buen beneficio del implante.
Implantes en Niños Muy Pequeños
Anderson I,Weichbold V,D'Haese PS, et al.
“Implantes Cocleares
en niños menores de dos años -- ¿Qué nos muestran los resultados?” International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 68(4):425-31, 2004
Abril.
Este estudio ha evaluado
los resultados en niños menores de dos años implantados comparándolos con chicos
implantados más tarde. Treinta y siete niños enrolados en el estudio, que
recibieron implantes cocleares antes de los 2 años fueron evaluados mediante
varias pruebas y cuestionarios antes de la cirugía, en el ajuste inicial, 1, 3,
6, y 12 meses después del primer ajuste, y cada año desde entonces. Las
puntuaciones de los niños mejoraron significativamente con el tiempo. Los
progresos aparecieron a una tasa más rápida en algunas pruebas entre los niños
implantados en edades tempranas que en aquellos implantados más tarde. Los
resultados sugieren las distintas ventajas que la implantación temprana puede
tener para niños con discapacidades acústicas severas a profundas. Esto puede
ser el caso particular de las habilidades necesarias para el desarrollo de
habilidades receptivas y expresivas del lenguaje.
Arts HA, Garber A, Zwolan TA.
“Implantes Cocleares en Niños
Pequeños.” Otolaryngologic Clinics of North America. 35(4):925-43,
2002 Aug.
Este trabajo se enfoca en los últimos 20 años durante los que
los implantes cocleares se desarrollaron desde un concepto innovador pero radical,
hacia el estándar de la gestión de niños con pérdida auditiva severa a profunda.
Todos los niños que recibieron implantes cocleares consiguieron beneficios
substanciales. Las ganancias del funcionamiento son mejoradas por un equipo de
audiólogos, patólogos del habla, y cirujanos con conocimiento específico en el
manejo de niños con implantes cocleares y es esencial para maximizar el
beneficio que los niños reciben.
James AL and Papsin BC.
“Cirugía de implante coclear en niños de
hasta 12 meses.” Laryngoscope. 114(12):2191-5, 2004 Dic.
La identificación temprana de niños congénitamente sordos
como candidatos para implantes cocleares está aconsejando la cirugía en niños más
pequeños. La seguridad de implantes cocleares es evaluada en niños de hasta 12
meses. Veinticinco menores recibieron implantes entre los 7 y los 12 meses de
edad por causa de la meningitis (4 niños), o por temprana detección de sordera
(21 niños). La cirugía de implante coclear fue concebida para ser más segura en
niños de 7 a 12 meses con la anestesia apropiada y apoyo post operatorio.
Schauwers K,Gillis S,Daemers K, et al.
“Implantación coclear
entre los 5 y 20 meses de edad: el comienzo del balbuceo y el resultado
audiológico.” Otology & Neurotology. 25(3):263-70, 2004 May.
Fueron estudiados el inicio de los balbuceos pre-habla y el
resultado para 10 niños sordos que recibieron un implante coclear antes de
los 20 meses de edad. Fueron incluidos en el estudio, diez menores sordos
congénitos implantados entre los 6 y los 18 meses de edad. Todos los niños
recibieron un implante coclear multicanal Nucleus - 24. Todos ellos comenzaron a
balbucear luego de un corto intervalo de 1 a 4 meses después de la activación del
dispositivo, o sea que el comienzo de los murmullos en los sujetos más pequeños
ocurrió en una edad comparable a la de un menor con habilidades auditivas
normales. Mientras más temprana sea la implantación, más cercanos los resultados
aproximados a la de los menores con audición normal. Mientras más temprano tomó lugar
el implante, más pequeño fue el retraso en comparación con niños con capacidades
normales en relación al comienzo del balbuceo pre-habla y al rendimiento
auditivo.
Implantes en Personas Mayores
Sterkers O, Mosnier I, Ambert-Dahan E, et al.
“Implantes
cocleares en personas mayores: resultados preliminares.” Acta
Oto-Laryngologica Supplement. (552):64-7, 2004 May.
Fue evaluado el beneficio de implantes cocleares en adultos mayores de 60
años. Veintiocho pacientes, con más de 60 años y pérdida auditiva profunda
bilateral sensorineural, recibieron un implante coclear entre 1991 y 2001. Se
analizaron los logros en percepción discursiva previos y posteriores al
implante. Luego del implante hubo una mejora significativa en las palabras
bisílabas y en las oraciones. Los pacientes con más de 70 años lo hicieron tan
bien como los más jóvenes. El procedimiento quirúrgico fue bien tolerado por
todos los pacientes. La implantación coclear ofreció mejoras en la percepción
del habla tanto a las personas mayores, como a las jóvenes.
Djalilian HR, King TA, Smith SL, Levine SC.
“Implantes cocleares
en mayores: resultados y evaluación de la calidad de vida.” Annals of
Otology, Rhinology and Laryngology. 111(10): 890-5, 2002.
Fue evaluada la efectividad, calidad de vida y la tasa de
complicaciones en implantes cocleares en 31 pacientes con más de 60 años de
edad. Todos los pacientes tuvieron mejoras en los resultados de sus pruebas
auditivas luego de la operación. Veintiocho (93 %) fueron usuarios regulares de
los implantes en un promedio de los siguientes 12 meses. Las mayores
complicaciones ocurrieron con 2 pacientes (6 %). El implante coclear en personas
mayores parece tener excelentes resultados, con una tasa de complicación similar
a la de pacientes con menos de 60 años de edad, y lleva a una mejor calidad de
vida.
Los colesteatomas son tumores benignos que se
desarrollan en el oído medio. Crecen rápidamente y con el tiempo pueden provocar
la pérdida del oído, dolor, y neuropatías. Por esto es importante identificar
los colesteatomas rápidamente y tratarlos adecuadamente. Hay dos tipos de
colesteatomas: El colesteatoma del oído medio congénito es menos común que el
colesteatoma adquirido.
Generalidades
Kazahaya K, Potsic WP. “Colesteatoma Congénito.”
Current Opinion in
Otolaryngology & Head & Neck Surgery.12(5):398-403, 2004.
En el pasado los colesteatomas congénitos fueron considerados como un desorden
raro. Sin embargo, un repaso de la literatura revela una incidencia que varía
desde el 4 al 24%, y estos valores son probablemente subestimados. La pérdida de
audición conductiva es el síntoma que se presenta más comúnmente. El tratamiento
de los colesteatomas congénitos sigue siendo quirúrgico. Debería considerarse
una tomografía computada para ayudar en la planificación preoperatoria y la
predicción sobre temas postoperatorios. Un mayor conocimiento y un diagnóstico
temprano de los colesteatomas congénitos son fundamentales. El tratamiento
temprano disminuye el tamaño de la enfermedad y reduce el riesgo de recaídas y
complicaciones.
Rash EM. “Reconocimiento temprano de colesteatomas.” Nurse
Practitioner 29(2):24-9, 2004.
Los colesteatomas son tumores benignos que se desarrollan en el oído
medio, y sus rápidos patrones de crecimiento pueden incidir en las estructuras
locales, llevando a la pérdida de la audición, dolor, o neuropatías. Estos
signos y síntomas tardíos pueden ser evitados por la identificación temprana y
una pronta intervención. Los proveedores de cuidados primarios deberían estar
alertados de la incidencia, frecuencia, identificación, y síntomas asociados al
colesteatoma para reducir posteriores efectos adversos y promover la pronta
remisión.
Colesteatomas Pediátricos
Generalidades
Edelstein DR, Parisier SC, Ahuja GS, Juarbe C, Chute P, Wenig S, Kaye SM.
“Colesteatoma en el grupo de edad pediátrica”. The Annals of Otology,
Rhinology & Laryngology. 97(1):23-9, 1988
El diagnóstico y la administración del colesteatoma en niños sigue siendo
controvertida. En los últimos 15 años, el autor más experimentado (S.C.P.) ha
tratado 320 pacientes con colesteatoma. Los pacientes de 18 años o menores
componen el 40% (125) del grupo general y son la base de este informe. El
tratamiento quirúrgico seleccionado fue determinado por el tamaño de la
enfermedad, la configuración mastoidea, y una evaluación clínica de la función
de la trompa de Eustaquio. Una aproximación de timpanotomía de oído medio fue
usado en el 17% de los pacientes, el procedimiento de elevar la pared de canal
en el 31%, y un procedimiento de reducir la pared del canal en el 52,3%. El
promedio de seguimiento clínico fue de 3,9 años, con un rango de 3 meses a 13,5
años. La audición fue mantenida o ligeramente mejorada en la mayoría de los
casos. Se produjo enfermedad residual en el 8% de los pacientes, y la enfermedad
repetitiva en solamente el 3%.
Potsic WP,Korman SB,Samadi DS, Wetmore RF.“Colesteatoma Congénito: Experiencia
de 20 años en el Hospital de Niños de Filadelfia.” Otolaryngology--Head &
Neck Surgery. 126(4):409-14,2002
Es informada la experiencia del Hospital de Niños de Filadelfia con el
Colesteatoma congénito en un período de 20 años, con énfasis en la presentación
de síntomas e indicadores de resultados. Fueron identificados ciento setenta y
dos casos congénitos en 167 pacientes. Cinco pacientes tenían enfermedad
bilateral. La mayoría (72%) fueron encontrados en varones con un promedio de 5
años de edad. La pérdida de audición fue de leve a moderada. Cuando estaban
confinados al cuadrante 1, el colesteatoma estaba ubicado en el antero superior
en el 82 % de los casos; el 47% tenía colesteatoma en 2 o más cuadrantes. La
participación de la cadena Osicular fue encontrada en el 43% de los casos, y la
extensión mastoidea fue evidente en el 23%. La frecuencia de repetición de la
enfermedad estaba directamente relacionada al desarrollo y número de cuadrantes
involucrados.
Shohet JA, de Jong AL.“La Administración del colesteatoma pediátrico.”
Clínicas Otolaringológicas de Norte América. 35(4):841-51, 2002.
El colesteatoma pediátrico puede ser congénito o adquirido. Los dos tipos
parecen tener entidades separadas y distintas. El colesteatoma Pediátrico se
comporta en forma distinta de los colesteatomas en los adultos. Esto podría
tener más que ver con diferencias anatómicas y fisiológicas que con la
estructura molecular del colesteatoma. El tratamiento requiere un acercamiento
personalizado teniendo en cuenta la experiencia de una operación quirúrgica y el
alto riesgo de repetición de esta enfermedad.
Causas
Levenson MJ, Michaels L, Parisier SC, Juarbe C. “Colesteatomas Congénitos en
niños: una correlación embriológica”.
Laryngoscope. (9):949-5, 1988.
Son presentados los hallazgos clínicos en 37 niños con colesteatoma
congénito del oído medio. Los hallazgos clínicos y las observaciones quirúrgicas
están correlacionados con estudios de desarrollo reciente. Se plantea la
hipótesis de que el colesteatoma congénito puede originarse por una formación
epidermoidea, la cual ha sido identificada en la cavidad timpánica lateral
superior adyacente al anulo anterior durante el desarrollo fetal, y el cual está
presente normalmente en el desarrollo temprano, involucionando en la gestación a
las 33 semanas. Se supone que la formación epidermoidea podría no siempre
involucionar, y podría servir como un precursor embriológico de los
colesteatomas congénitos.
Diagnóstico
El-Bitar MA, Choi SS, Emamian SA, Vezina LG. “Colesteatoma de oído medio
congénito: necesidad de un reconocimiento temprano—papel de una exploración de
tomografía computada.” International Journal of Pediatric
Otorhinolaryngology. 67(3):231-5, 2003.
El colesteatoma congénito (CC) del oído medio podría existir durante años
sin diagnosticarse, en los pacientes que tengan el diagnóstico recién en un
estadio tardío de la enfermedad y obtienen por lo tanto un pobre resultado. La
necesidad de obtener una exploración de tomografía computada preoperatoria (CT)
antes de cualquier caso quirúrgico todavía está en debate. Este estudio buscó
determinar los factores que podrían influir los resultados de la cirugía en CC y
el valor de obtener CT preoperatoria. Fue llevada a cabo una revisión de hojas
clínicas de pacientes con un diagnóstico de colesteatoma de oído medio operados
entre 1994 y el 2000. Fueron identificados treinta y cinco pacientes con CC. En
30 (86%) pacientes, el diagnóstico fue hecho durante el examen de oído y los
cinco restantes (14%) fueron diagnosticados durante procedimientos de
miringotomía. Exploraciones CT Preoperatorias estuvieron disponibles en 17
pacientes y predijeron precisamente el tamaño del colesteatoma visto durante la
cirugía en 14 de los 17 (82%) de los casos y el estado de la cadena ossicular en
15 de los 17 (88%) casos. La Micro-otoscopía predijo el tamaño de la patología
existente en sólo 10 de los 35 (29%) casos. La exploración CT preoperatoria fue
encontrada como necesaria para definir el tamaño de la patología existente. La
intervención quirúrgica temprana y el seguimiento de largo plazo son
fundamentales.
Grundfast KM, Ahuja GS, Parisier SC, Culver SM. “Diagnóstico demorado y destino del colesteatoma congénito (keratoma).”
Archives of Otolaryngology-- Head & Neck Surgery. 121(8):903-7, 1995
Este caso de estudio analiza la presentación clínica, modos de detección, patrón
de crecimiento, conclusiones quirúrgicas, y resultados de cirugía en niños de 3
años de edad o mayores, los cuales tenían colesteatoma congénito amplio (keratoma)
en dos centros médicos. Fueron seleccionados veinticinco niños que recibieron
cirugía timpanomastoidea, por ejemplo, levantamiento o disminución de la pared
del canal, algunos con cirugía osicular reconstructiva. Fueron documentadas las
evaluaciones audiológicas (umbral auditivo) y recurrencia de colesteatoma. La
incidencia de la recurrencia fue del 52%. La audición fue mantenida dentro del
rango normal a discapacidad auditiva leve, posterior a la operación en el 91% de
los pacientes que tenían disponibles datos completos. El colesteatoma congénito
podría crecer por años sin provocar signos o síntomas y, si no se lo detecta
tempranamente, puede extenderse hasta involucrar el epitímpano y el antro
mastoideo, provocando erosión osicular, e incluso extenderse hacia la fosa
craneal media.
Cirugía
Fageeh NA, Schloss MD,Elahi MM, y otros.“Tratamiento quirúrgico del colesteatoma
en niños.” Journal of Otolaryngology. 28(6):309-12, 1999
Las hojas clínicas de 173 pacientes tratados quirúrgicamente de colesteatoma
fueron revisados en un período de 15 años para determinar el impacto de los
procedimientos quirúrgicos en estados de audición preoperatorio y dónde hubo
preservación, mejora o deterioro. Ciento dieciocho (68%) pacientes tenían
colesteatoma adquirido y 55 (32%) pacientes tenían colesteatoma congénito. Cien
(58%) pacientes ya tenían la enfermedad extendida al presentarse, la que
requería mastoidectomía de disminución de pared de canal. Los pacientes con
colesteatoma ático recibieron mastoidectomía de levantamiento de pared de canal,
y aquellos con colesteatoma localizado en el espacio del oído medio fueron
adecuadamente tratados con timpanotomía. La audición fue preservada en 101 casos
(59%), mejorada en 30 casos (17%), empeoraron en 23 casos (13%), y podrían
haber sido no adecuadamente evaluadas en 19 casos (11%), debido a la falta de
información. Un segundo procedimiento quirúrgico de enfermedad repetitiva o
residual fue requerida en 53 casos (30%). Este estudio confirmó la agresividad
del colesteatoma en niños y demostraron la necesidad de una evaluación
preoperatoria cuidadosa, una técnica quirúrgica meticulosa, y un buen
seguimiento postoperatorio.
Iino Y, Nagamine H, Sasaki Y, Kodera K. “Resultados en la audición de
construcción timpanoplástica de pared de canal por colesteatoma de oído medio en
niños.” International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology.60(1):65-72, 2001.
Fueron evaluados los resultados de audición postoperatorios en niños con
colesteatoma de oído medio. Ciento veintitrés niños de 10 años de edad o menos,
que fueron operados de colesteatoma de oído medio por timpanoplastía
reconstructiva de pared de canal, fueron seguidos durante más de un año después
de la operación final. Fue investigado el promedio pre y postoperatorio de
audición. El término medio del nivel de conducción de aire de 124 oídos fue
mejorado significativamente de 34.7 a 27.1 dB después de la operación final.
Junto con ellos, 84 oídos (67.8%) mostraron niveles de audición postoperatorios
de 30 dB o menos. Se notaron mejoras significativas en audición postoperatoria
en oídos con mucosa de oído medio normal o efusión de oído medio en la operación
final. Los niños de 10 años de edad o menores con colesteatoma de oído medio
mostraron buena audición postoperatoria. La timpanoplastía de reconstrucción de
colesteatoma oído medio pediátrico fue exitosa en términos de resultados de
audición.
Parisier SC, Hanson MB, Han JC, Cohen AJ, Selkin BA. “Colesteatoma Pediátrico:
Un enfoque de una sola etapa individualizado.”
Otolaryngology--Head & Neck Surgery.115(1):107-14, 1996
Son informados los resultados de una cirugía de una etapa para colesteatoma
pediátrico en 216 oídos. La técnica está basada en tres principios importantes:
(1) la cirugía es individualizada; (2) el objetivo de la cirugía es remover
completamente en una operación el colesteatoma y la enfermedad relacionada; y
(3) la reconstrucción es realizada para proveer buena audición y un oído seco,
sin problemas. La incidencia de recurrencia fue del 10.2%, y el rango alcanzado
fue del 13.3% a los 5 años y 24% a los 10 años. La cirugía de disminución de
pared de canal fue el procedimiento usado predominantemente. La incidencia de
pérdida de audición neurosensorial intraoperativa, vértigo, y daño del nervio
facial fue extremadamente baja. Los problemas de cavidad postoperatorios
encontrados fueron mínimos.
Soldati D, Mudry A. “Colesteatoma en niños: técnicas y resultados.”
International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology.
52 (3):269-76, 2000.
Fue realizado un análisis de los registros médicos de todos los casos de
colesteatoma en niños tratados entre 1981 y 1996 en un hospital. Un total de 62
oídos recibieron cirugía en los últimos 15 años con un promedio de período de
seguimiento de 5 años. Fueron 132 operaciones. Un procedimiento de pared de
canal intacto (ICW) fue realizado en el 29% de los oídos en la primera, un
procedimiento de disminución de pared de canal (CWD) en el 37%, una aticotomía
transmeatal (TA) en el 21%, una timpanoplastía (t) en el 6,5% y una
miringoplastía en el 6,5% de los oídos. El procedimiento ICW tuvo una tasa mayor
de colesteatoma residual/recurrencia que los que tuvieron los procedimientos CWD,
TA, T, y M. El procedimiento CWD tuvo una tasa menor que el TA, pero una tasa
mayor que el T y el M. el TA tuvo una tasa mayor que el T y el M. Fue alcanzada
una brecha de hueso en aire de menos de 20 en el 51% de los oídos, y el 80% tuvo
una brecha de menos de 40 dB. Fue encontrada una diferencia clara en la tasa de
colesteatoma repetitivo basada en la experiencia de los cirujanos: 26% para
cirujanos que realizaron más de 350 cirugías otológicas, el 15% de los cirujanos
más experimentados (1750 operaciones), 34% para los cirujanos menos
experimentados.
Silvola J, Palva T. “Resultados de largo plazo de cirugía de colesteatoma
primaria pediátrica de una sola etapa.”
International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 48(2):101-
Los resultados de largo plazo para tratamientos quirúrgicos para colesteatoma
pediátrico varían y no hay acuerdo en los métodos operatorios y sobre los
factores que afectan los resultados de la cirugía. Los resultados de largo plazo
y las posibles razones para la recurrencia de colesteatoma fueron investigados.
Un total de 84 operaciones de colesteatoma pediátrico fueron revisadas en un
hospital. La tasa de recurrencia fue del 29% (24/84), y no fue dependiente del
tamaño del colesteatoma, estado mastoideo, colesteatoma en la ventana de los
nichos o erosión estapedial. Un proceso de retracción se desarrolló en el 25%
(21/84) de los oídos y el 42% (9/21) de éstos se transformaron en colesteatomas
de bolsas de retracción que se produjeron tan tarde como a los 13 años del
postoperatorio. Las retracciones y la secreción postoperatoria, especialmente en
combinación, predispusieron la repetición del colesteatoma. La audición se
mantuvo en el nivel preoperatorio.
Syms MJ, Luxford WM. “Administración de colesteatoma: Estado de la pared del
canal.” Laringoscopía. 113(3):443-8, 2003.
Fueron examinados los factores asociados con el enfoque quirúrgico de
administración de colesteatoma. Una revisión de las hojas clínicas fue hecha en
todos los casos de cirugía mastoidea para colesteatoma realizadas en un centro
otológico entre 1995 y el 2000. Durante el período de estudio, 486 oídos
recibieron cirugía por colesteatoma. Los datos incluyeron procedimientos
realizados, ubicación y tamaño de la enfermedad, complicaciones, razones para
realizar la cirugía, y duración del seguimiento. La pared del canal se mantuvo
intacta en el 68.5% de los oídos. La mayoría del resto de los pacientes recibió
una técnica de reducción de la pared de canal con obliteración mastoidea. Fue
encontrado colesteatoma residual en el 26.9% de segundos procedimientos y en el
2.7% de terceros procedimientos. Se encontró que la mayoría de los pacientes con
colesteatoma fueron adecuadamente administrados con una timpanomastidectomía de
canal intacto. Se recomendó que el otorrinolaringólogo considere el
procedimiento de dos etapas como un enfoque de administración viable para otitis
media crónica con colesteatoma.
Recurrencia
Ahn SH, Oh SH, Chang SO, Kim CS. “Factores de Pronóstico de reincidencia en
cirugía de colesteatoma pediátrico.”
International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology.
67(12):1325-30, 2003
Fue conducida una revisión de las hojas clínicas de 118 niños con
colesteatoma adquirida que recibieron cirugía desde Enero de 1978 a Octubre de
1999. El período medio de observación fue de 5 años, en un rango de 1 a 20 años.
El Colesteatoma en pacientes menores de 8 años con participación mastoidea tenía
riesgos significativamente mayores de recurrencia que los demás grupos
examinados. En este estudio, el colesteatoma se repitió hasta 5 años después de
la operación. El seguimiento cercano de largo plazo es importante especialmente
en casos que involucran alto riesgo tales como niños pequeños con extensión
mastoidea de colesteatoma
Parisier SC, Weiss MH. “Reincidencia en cirugía de
colesteatoma congénita.”
Ear, Nose, & Throat Journal. 70(6):362-4, 1991.
En este informe han sido tratados quirúrgicamente cuarenta y cuatro casos
de colesteatoma congénito en el grupo de edad pediátrica. Ha habido tres
colesteatomas residuales, que fueron localizados en el borde anterior del
martillo y fueron fácilmente extirpados. Dos casos de bolsas de retracción
postero-superior desarrollada en postoperatorios, y estos fueron tratados por
cirugía timpanomastoidea convencional con extirpación de la bolsa de retracción
e injerto. Los cinco pacientes con recurrencia no han experimentado más
dificultades.
Roger G, Denoyelle F, Chauvin P, et al. “Factores de riesgo predictivo de
colesteatoma residual en niños: un estudio de 256 casos.” American Journal of
Otology. 18(5):550-8, 1997
Este estudio apuntó a determinar cuáles niños están en riesgo de tener
desarrollo de colesteatoma residual después de la cirugía inicial tanto para
colesteatoma o grave bolsa de retracción. El período medio de seguimiento fue de
42 meses. Doscientos treinta y un niños (256 oídos) tanto con colesteatoma (n =
157) o con grave bolsa de retracción (n = 99), ambos tratados quirúrgicamente,
compuso el grupo de pacientes. La involucración del mesotímpano posterior, la
interrupción de la cadena osicular después de la extirpación de la enfermedad (y
además la combinación de ambas), la relativa falta de experiencia del cirujano,
y la presunción de una remoción incompleta fueron identificadas como factores de
riesgo independientes altamente relacionados con el desarrollo residual. La
identificación de cualquiera de estos factores debería exigir un procedimiento
de segunda vista sin importar los demás resultados quirúrgicos iniciales y la
técnica quirúrgica usada.
Stangerup SE, Drozdziewicz D, Tos M. “Colesteatoma en niños, indicadores y
cálculos de tasas de recurrencia American Journal of Otology. 49 Suppl
1:S69-73, 1999
El objetivo de este estudio fue evaluar la tasa de recurrencia a largo plazo
después de la cirugía de colesteatoma adquirida en niños y buscar indicadores de
recurrencia. Durante un período de 15 años, 114 niños que recibieron cirugía de
colesteatoma adquirida por primera vez. Los pacientes fueron re-evaluados con un
tiempo medio de observación de 5.8 años. Con un rango de 1 a 16 años. La
repetición de colesteatoma se desarrolló en 27 oídos. Los niños pequeños con
pobre función de la trompa de Eustaquio, un gran colesteatoma y erosión de la
cadena osicular están en riesgo especial de recurrencia y deberían ser
observados varios años después de la cirugía.
Weiss MH, Parisier SC, Han JC, Edelstein DR. “Cirugía de colesteatoma repetitiva
y residual”. Laringoscope.
102(2):145-51, 1992.
Ciento doce pacientes (116 oídos) fueron tratados por colesteatoma
repetitivo y residual. Una revisión retrospectiva reveló que el 66% había
recibido una mastoidectomía de disminución de pared del canal en la cirugía
anterior. El procedimiento quirúrgico en la revisión fue seleccionado en la base
de una evaluación intraoperativa del tamaño de la enfermedad, y la predicción
clínica de la función de la trompa de Eustaquio. El período promedio de
seguimiento fue de 3,4 años. La cirugía de revisión fue exitosa al proveer al
paciente con un oído seco y seguro en 105 (91%) de los 116 casos. Son
presentados los principios quirúrgicos y los resultados de audición.
Colesteatoma en Adultos
Nomura K, Iino Y, Hashimoto H, et al. “Los resultados de audición después de
timpanoplastía en pacientes mayores con colesteatoma de oído medio.” Acta
Oto-Laryngologica. 121(8):919-24, 2001
Los efectos de la edad en los resultados de audición después de la
timpanoplastía de reconstrucción de pared de canal fue evaluada en 213 pacientes
con colesteatoma de oído medio. El grupo de mayores (n = 34), definido como
pacientes de 60 años o más, fue comparado con el grupo de más jóvenes en
términos de niveles de audición postoperatorios, ganancia de audición, brecha
A-B y cambio en el nivel de conducción de audición del hueso a 4000 Hz. Se
encontró que eran mejores los niveles de audición postoperatorios y la
recuperación de audición entre los pacientes de 20 a 29 años y 30 a 39 años que
en el grupo de mayores, mientras que la brecha A-B no difiere entre todas las
categorías de edad. Dentro del grupo de mayores, los niveles de audición de
conducción de aire mejoraron después de la cirugía. Los cambios en los niveles
de audición de conducción del hueso a 4000 Hz no fueron significativamente
distintos entre los grupos de edad. Se concluyó que los cirujanos deberían ser
alentados a realizar timpanoplastías apuntando no solamente a remover le lesión
en sí misma sino también para mejorar la agudeza auditiva en la vejez.
Fístulas laberínticas y
colesteatomas
Parisier SC, Edelstein DR, Han JC, Weiss MH. “Administración de fístulas
laberínticas provocadas por colesteatoma”. Otolaryngology--Head & Neck
Surgery. 104(1):110-5, 1991
La administración quirúrgica de fístulas laberínticas causadas por colesteatoma
sigue siendo controvertida. Cuarenta casos (41 oídos) de fístulas laberínticas
fue revisada. Esto representó el 10% de las series totales de colesteatomas en
adultos y niños (426 oídos). La presentación clínica, tamaño de la enfermedad,
resultados de las pruebas de fístulas, estudios audiométricos, y descubrimientos
radiográficos, fueron analizados. Un procedimiento de disminución de pared de
canal fue realizado en todos los pacientes excepto uno. Por lo general fue hecho
un intento de remover completamente el colesteatoma, para injertar el área
fistulosa, y para reconstruir el mecanismo de oído medio en una etapa. La matriz
fue conservada en pacientes con fístulas grandes donde el oído involucrado fue
el único que oía, cuando la matriz estaba adherida al conducto ótico subyacente,
y en personas mayores seleccionadas. El seguimiento de largo plazo no reveló una
diferencia significativa en la audición, grado de vértigo, o incidencia de
repetición con aquellos pacientes en quienes la matriz fue quitada cuando se lo
compara con aquellos en quienes la matriz fue preservada. La importancia de
reconocer la presencia de una fístula laberíntica preoperatoria está acentuada,
junto con la necesidad de estar preparado para una fístula inesperada.
Biología Celular de
Colesteatomas
Albino AP, Reed JA, Bogdany JK, Sassoon J, Desloge RB, Parisier SC. “Expresión
de proteína p53 en el colesteatomas en oído medio humano: implicancias
patogenéticas.” American Journal of Otology. 19(1):30-6, 1998.
Albino AP, Reed JA, Bogdany JK, Sassoon J, Parisier SC. “Número incrementado de
mastocitos en colesteatomas de oído medio humano: implicancias para el
tratamiento.” American Journal of Otology. 19(3):266-72, 1998.
Albino AP, Kimmelman CP, Parisier SC. Colesteatoma: un rompecabezas molecular y
celular. American Journal of Otology. 19(1):7-19, 1998.
Desloge RB, Finstad CL, Sassoon J, Han JC, Parisier SC, Albino AP. “Regulación
alterada de células de superficie peptidasas en colesteatoma humano.”
Otolaryngology-- Head & Neck Surgery. 116(1):58-63, 1997.
Desloge RB, Carew JF, Finstad CL, Steiner MG, Sassoon J, Levenson MJ, Staiano-Coico
L, Parisier SC, Albino AP. “Análisis de DNA de colesteatomas humanos.” American Journal of Otology. 18(2):155-9, 1997.
Frankel S, Berson S, Godwin T, Han JC, Parisier SC. “Diferencias en células
dendríticas en colesteatomas congénitos y adquiridos.”
Laryngoscope. 103(11 Pt 1):1214-7, 1993
Parisier, SC, Agresti, CJ, Frankel, S, Han, JC,
Albino, AP: Localización de factor de crecimiento derivado de plaquetas en
colesteatoma. Transactions of the American Otological.
189, 1992
Parisier SC, Agresti CJ, Schwartz GK, Han JC, Albino AP. “Alteraciones en
fibroblastos de colesteatoma: inducción de fenotipo tipo neoplástico.”
American Journal of Otology. 14(2):126-30, 1993
Parisier, SC, Agresti, CJ, Schwartz, GK, Han,
CJ, Albino, AP: Inducción espontánea de potencial invasivo en fibroblastos de
colesteatoma. Cholesteatoma and Mastoid Surgery, 4:111, 1993
Elden LM and Potsic WP.
“Evaluación y prevención de la pérdida
auditiva en los niños.” Current Opinion in Pediatrics.
14(6):723-30, 2002 Dic.
Este artículo se concentra en la evaluación y prevención de la pérdida
auditiva en niños. La pérdida auditiva congénita es la discapacidad
neurosensorial más común en los recién nacidos. La tecnología se ha vuelto
disponible para permitir al Estado implementar programas de evaluación
universales con un costo relativamente bajo y con un mínimo requisito de
experiencia del personal del hospital para operar el equipamiento. En los
programas exitosos, la edad de diagnóstico ha sido reducida de los 2 años y medio a
los 3 a 6 meses de vida. Los niños que han sido diagnosticados con pérdida
auditiva antes de desarrollar el habla han demostrado mejores resultados en el
habla y lenguaje que aquellos que fueron diagnosticados más tarde. Son abordadas
las estrategias para la examinación e intervención temprana, así como también
las causas, la prevención, y el tratamiento para las formas más comunes de
pérdida auditiva en la niñez.
Folmer RL, Griest SE, Martin WH.
“Programas educativos de
conservación auditiva
para niños: un repaso.” Journal of School
Health. 72(2):51-7, 2002 Feb.
Se esté incrementando la pérdida auditiva inducida por el
ruido (NIHL, su sigla en inglés) entre los niños. Los expertos han recomendado
la implementación de programas educativos de conservación auditiva en las
escuelas. A pesar de estas recomendaciones hechas a través de las tres últimas
décadas, la información básica de conservación auditiva que podrían prevenir
incontables casos de NIHL no está disponible en el programa de la mayoría de las
escuelas. Este artículo repasa los programas existentes de conservación auditiva
y los materiales diseñados para niños u otros sujetos que podrían ser adaptados para
el uso en las aulas.
Lieu JE.
“Consecuencias educativas del Habla-lenguaje y de la
pérdida auditiva unilateral en niños.” Archives of
Otolaryngology -- Head & Neck Surgery.
130(5):524-30, 2004 May.
Este artículo repasa la literatura actual acerca del
impacto que la pérdida auditiva unilateral (UHL) tiene en el desarrollo del
habla y el lenguaje y el logro educativo. Los problemas en la escuela incluyen
un promedio del 22% al 35% de los niños que repiten al menos un grado, y un 12% al 41%
que recibe asistencia educativa adicional. Los retrasos en el habla y el
lenguaje han sido informados pero no estudiados en su totalidad. Los niños en
edad escolar con UHL demuestran tener porcentajes incrementados de fracasos en
los grados, necesidad de asistencia adicional, y problemas de comportamiento en
el aula. Los retrasos en el habla y el lenguaje pueden ocurrir en algunos niños
con UHL, pero no está claro si pueden “adquirirlo” a medida que crecen.
Morzaria S, Westerberg BD, Kozak FK. “Revisión
sistematica de la etiologia de la perdida de la audición sensorineural en los
niños.” International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 68(9):1193-8, 2004 Sep.
Fueron incluidas en este trabajo la frecuencia de la pérdida de la audición
sensorineural (SNHL, su siglá en inglés)
bilateral moderada a profunda en los niños tanto por causas genéticas como no
genéticas. Cuarenta y tres estudios fueron incluidos en el mismo. Las causas
comunes de la SNHL bilateral fueron causas desconocidas (41.5%), genéticas
sin síndrome
(27.2%), prenatal (11.5%),
perinatal (9.7%), postnatal (6.6%), y genética
con síndrome
(3.5%). Las causas significativamente menos frecuentes
fueron rubeola o desconocidas en los estudios más recientes, mientras que
genéticas sin síndrome, asfixia y los nacimientos prematuros fueron las más
comunes. La pérdida auditiva genética sin síndrome fue más común entre pacientes
con pérdida auditiva profunda.
Roberts J, Hunter L, Gravel J, et al. “Controversias
e investigaciones actuales sobre la Otitis media, perdida de la audición y
aprendizaje del lenguaje.” Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics. 25(2):110-22, 2004 Apr.
Este
artículo trata sobre la investigación de la posible conexión de la otitis media
con efusión (OME) a la audición y desarrollo de los niños, identifica
diferencias y datos para investigar, y discute las implicaciones para las
prácticas del cuidado de la salud. Alrededor de la mitad de los niños con un
episodio de OME experimenta una leve pérdida auditiva mientras que entre el 5 al
10% de los niños tiene pérdida auditiva moderada. Recientes pruebas clínicas
demuestran muy pequeñas o ningunas asociaciones de la OME con el desarrollo
tardío del lenguaje de los niños. Las asociaciones entre la OME y la percepción
del habla en el sonido y tareas que requieren audición
igual binaural han sido informadas pero no
han sido estudiadas adecuadamente. Así, en promedio, para niños típicamente en
vías de desarrollo, la OME puede no ser un factor de riesgo sustancial para el
desarrollo tardío del habla y el lenguaje o para logros académicos.
Audífonos y Otras
Tecnologías
Anderson KL andGoldstein H. “Beneficios
de los sistemas FM y dispositivos infrarrojos para la percepción del habla en
una clase típica.” Language, Speech & Hearing Services in the Schools. 35(2):169-84, 2004 Apr.
Las
aulas de los niños tienen ruido y reverberación de fondo que interfiere con la
percepción precisa del habla. La tecnología de amplificación puede mejorar la
percepción del habla de estudiantes que son hipoacúsicos. Este estudio comparó
las habilidades de reconocimiento del habla de niños hipoacúsicos mientras
estaban utilizando audífonos con cada una de las tres frecuencias moduladas (FM)
o dispositivos infrarrojos. Ocho niños de entre 9 y 12 años de edad con pérdida
auditiva leve a severa utilizaron audífonos solos o audífonos en combinación con
tres tipos de dispositivos de mejora del sonido
usados actualmente en aulas comunes: (a) Sistemas FM conectados a audífonos
personales, (b) sistemas de campo de sonido infrarrojo con altavoces ubicados a
través del aula, y (c) sistemas FM personales de escritorios durante la
evaluación Auditiva del Ruido (HINT, su sigla en Inglés). El sistema infrarrojo
limita el campo de sonido y no proporciona beneficios más allá del provisto por
los audífonos solos. Los sistemas FM personales y de escritorio en combinación
con audífonos personales proporcionaron mejoras sustanciales en el
reconocimiento del habla.
Arlinger
S. “Consecuencias negativas de una pérdida auditiva no corregidas -- un repaso--a review.”
International Journal of Audiology. 42 Suppl 2:2S17-20, 2003 Jul.
La
pérdida auditiva da lugar a varias discapacidades. Los problemas en el
reconocimiento del habla, sobre todo en ambientes difíciles, causan un gran
número de quejas. Otros tipos de problemas conciernen a la habilidad reducida de
detectar, identificar y localizar sonidos rápida y fiablemente. La pérdida
auditiva afecta tanto a las personas con problemas auditivos como a otras
personas en su entorno— familiares, compañeros de trabajo, etc. Varios estudios
han demostrado que la pérdida auditiva no corregida da lugar a una menor calidad
de vida, aumenta el aislamiento, reduce la actividad social, y provoca un
sentimiento de exclusión, desembocando en un aumento de síntomas de
depresión. Estos descubrimientos indican la importancia de la detección temprana
de la pérdida auditiva y el soporte de rehabilitación tal como el ajuste de
audífonos. Varios estudios también señalan una conexión significativa entre la
pérdida auditiva y la pérdida de funciones cognitivas.
Bamford J,McCracken W,Peers I, Grayson P. “Prueba
de audífonos en los dos canales (compresión de baja frecuencia - amplificación
lineal de alta frecuencia) con niños de edad escolar.” Ear & Hearing. 20(4):290-8, 1999 Aug.
Fue
estudiada la efectividad de audífonos en los 2 canales con compresión de baja
frecuencia y amplificación lineal de alta frecuencia en un grupo de niños de
edad escolar. Veinticinco niños (entre 6 y 15 años de edad) fueron evaluados con
audífonos de dos canales durante 12 semanas y con sus propios audífonos
reajustados (canal simple) por 12 semanas también. La percepción del habla en lugares
calmos y ruidosos fue medida al final de cada período de 12 semanas y les
fueron entregados cuestionarios a maestros, padres y niños. Los audífonos en los
dos canales demostraron puntuaciones significativamente más altas para la
percepción del habla en el ruido y calificaciones también altas en satisfacción
y beneficios. La elección final de audífonos por padres y niños al final del
estudio también favoreció a los dispositivos de 2 canales.
Bance M,Abel SM,Papsin
BC, et al. “Una comparación del desempeño audiométrico de los dispositivos de
asistencia a la audición fijos y los audífonos de conducción de aire.” Otology & Neurotology. 23(6):912-9, 2002 Nov.
La
función de los audífonos conectados al hueso (BAHA, su sigla en inglés) fue
comparada con los audífonos convencionales
de conducción de aire (ACHA, su sigla en inglés) a través evaluaciones auditivas
y cuestionarios de calidad de vida. Participaron en el estudio los pacientes que
utilizan ACHA debido a un drenaje profuso debido a una otitis media supurativa
crónica y un grupo de comparación de voluntarios saludables. Cuando los BAHA
fueron comparados con los ACHA, no hubo diferencias significativas en ninguna de
las mediciones. Los BAHA y los ACHA proporcionaron un funcionamiento auditivo
similar en los exámenes. Los BAHA deberían considerarse para pacientes con
drenaje profuso.
Bejar-Solar I, Rosete M,de Jesus Madrazo M, Baltierra C. “Audifonos
conectados al hueso percutaneamente.” Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 122(6):887-91, 2000 Jun.
Las
metas de este estudio fueron la evaluación de la audición, las complicaciones, y
la satisfacción de los pacientes que utilizaron los audífonos conectados al
hueso (BAHA) y monitorear el uso exitoso a largo plazo a través de la selección
cuidadosa del paciente. En 11 participantes de entre 5 y 17 años de edad, El
campo promedio tonos puros (PTA, su sigla en Inglés) de conducción del aire mejoró un 37%, y la discriminación del
habla en el
campo libre mejoró un 23%. Se
lograron la integración exitosa y el uso del implante en 10 casos. Todos los
pacientes prefirieron el BAHA sobre los audífonos convencionales de
conducción mediante el hueso. El BAHA es
un dispositivo valioso que puede mejorar la audición y otorgar la satisfacción a
padres y pacientes.
Bentler RA,Palmer C,Dittberner AB. “La
audición en ambientes de ruido: comparación de oyentes con audición normal y con
discapacidades auditivas (asistidos).” Journal of the American Academy of Audiology. 15(3):216-25, 2004 Mar.
Fue
comparado el funcionamiento de 48 oyentes con audición normal con el de 46
oyentes con pérdida auditiva documentada. Fueron estudiadas varias condiciones
de sonido provenientes de una o múltiples direcciones. Los resultados indicaron
que cuando el sonido que rodea al oyente era estacionario, un primer o segundo
micrófono de orden direccional permitió a
un grupo de personas con pérdida auditiva bilateral,
sensorineural leve a moderada
desempeñarse
de manera similar a un grupo de oyentes con audición normal en una tarea
del habla con ruido de fondo. Cuando la
fuente de sonido se estaba moviendo alrededor del oyente, sólo el sistema de
segundo-orden (tres micrófonos) fijado a una respuesta direccional adaptable
permitió a un grupo de individuos con pérdida auditiva sensorineural leve a
moderada desempeñarse en forma similar a los individuos jóvenes de audición normal.
Holmes AE. “Amplificación
bilateral para las personas mayores: ¿Son dos audífonos mejor que uno?” International Journal of Audiology. 42 Suppl 2:2S63-7, 2003 Jul.
Este
estudio repasa las ventajas y desventajas de los audífonos en ambos oídos como
opuesto al audífono en un oído para personas mayores con pérdida auditiva simétrica
bilateral. Se presentan ventajas del uso de dos audífonos, tales como
localización mejorada y reconocimiento del habla en ambientes ruidosos, como
también contraindicaciones, aumento de los costos, preocupaciones cosméticas,
disminución de las habilidades de manipulación, y problemas adicionales de la
gestión de audífonos. Concluye que la amplificación bilateral debería ser
intentada para todos los pacientes mayores con pérdida auditiva simétrica, a
menos que se sospeche de una contraindicación.
Jardine AH, Griffiths MV,Midgley
E. “La aceptación de los audífonos para los niños con otitis media con efusión.”
Journal of Laryngology & Otology. 113(4):314-7, 1999 Apr.
Fue
evaluada la aceptación de audífonos para la administración en niños con otitis
media con efusión (OME). Treinta y nueve niños a quienes les han sido
otorgados audífonos
binaurales
para manejar la OME fueron evaluados rutinariamente durante 6 meses. Treinta y
ocho padres pensaron que los audífonos eran fáciles de usar y 25 (66%) estaban
completamente satisfechos con la
administración
de los mismos.
Los usuarios de audífonos mejoraron
mediante
17 dB sobre tres frecuencias, 0.5, 1.0, 2.0 Khz, y todos los padres informaron
la mejora auditiva subjetiva en sus hijos. El estigma de un audífono fue
escasamente informado en menores de siete años de edad. Los audífonos proveen
una manera no invasiva
de manejar los problemas asociados con la OME.
Kuhnel V,Margolf-Hackl S,Kiessling J. “La tecnología de múltiples micrófonos
para la pérdida auditiva severa a profunda.” Scandinavian Audiology.
Supplementum. (52):65-8, 2001.
El
beneficio potencial de los instrumentos auditivos con tecnología de múltiples
micrófonos fue investigado en usuarios con pérdida auditiva severa a profunda. A
veintiún usuarios experimentados de audífonos se les colocaron instrumentos
auditivos de múltiples micrófonos de gran poder. Se realizaron un grupo de
pruebas. Sólo 10 personas completaron correctamente el 50 % de las pruebas de
oración en ruido tanto con sus propios instrumentos como con los instrumentos de
prueba en el modo omnidireccional. Sin embargo 15 personas tuvieron éxito en la
prueba de oraciones en la medición del ruido en el modo direccional. El promedio
de mejora del modo direccional sobre el omnidireccional fue de 13.7 dB. El
volumen fue juzgado “medio alto” para ambos programas de escucha. La calidad e
inteligibilidad del sonido fueron significativamente mejor porcentuadas para el
programa de zumbido. Comparado a sus propios instrumentos, la satisfacción de
los usuarios con los instrumentos de prueba fue significativamente más alta,
especialmente en situaciones auditivas ruidosas.
Lesner SA. “Posibles
candidatos
y administración de los dispositivos auditivos auxiliares: necesidad especiales
de los mayores.” International Journal of Audiology. 42 Suppl 2:2S68-76, 2003 Jul.
Las
necesidades auditivas de las personas mayores no han sido satisfactoriamente
tratadas usando exclusivamente audífonos. Los dispositivos y sistemas de
asistencia (ALD, su sigla en inglés) solos o con audífonos personales, pueden
auxiliar la audición en varios ambientes con sonido, especialmente aquellos en
los cuales existe el ruido excesivo, reverberación y distancia entre el oyente y
la fuente del sonido. En situaciones que son especialmente difíciles incluso con
audífonos, tales como oír en grandes grupos, en el teléfono, en restaurantes, en
conciertos y las películas, es ideal el uso de ALD. Los ALD pueden reducir el
impacto de la pérdida auditiva y también garantizar la seguridad para las
personas mayores. Este artículo explica los problemas alrededor del uso de los
ALD con un énfasis particular en quienes son candidatos para su uso, problemas
relacionados con el uso en personas mayores, consideraciones del ajuste, rezones
por la cual los ALD son rechazados por los ancianos, y formas de evitar estos
potenciales problemas.
Mendel LL,Roberts RA,Walton JH. “Beneficios
en la percepción del habla debido a la amplificación del campo de sonido.” American Journal of Audiology. 12(2):114-24, 2003 Dec.
Fueron investigados en este estudio de 2 años de duración, los efectos de la
amplificación del campo de sonido mediante FM (SFA, su sigla en Inglés ). Niños
de jardín de infantes con audición normal fueron asignados al azar para un grupo
de tratamiento, el cual contaba con 7 aulas con sistemas SFA instalados, y para
un grupo de control, que contaba con otras 7 aulas sin amplificación. Las
mejoras en la interpretación de la percepción del habla fueron demostradas mucho
más rápido en el grupo de tratamiento que en el grupo de control. Sin embargo,
esta diferencia no fue descubierta hasta el final del estudio. La única
diferencia medida significativa fue que el grupo de tratamiento funcionó mejor
que el grupo de control cuando el estímulo estuvo presente con SFA para el grupo
de tratamiento y sin SFA para el grupo de control. Los maestros que utilizaron
SFA apreciaron la amplificación en sus aulas y sintieron que los estudiantes
también la disfrutaron.
Miller-Hansen DR, Nelson PB,Widen JE. Simon
SD. “Evaluación de la recodificación de los audífonos en niños.” American Journal of Audiology. 12(2):106-13, 2003 Dec.
En
los niños con una pérdida auditiva importante de alta frecuencia
posiblemente sea difícil
implantarles
audífonos utilizando la amplificación convencional. Ha sido propuesta
la tecnología de recodificación del habla dinámica en
los audífonos de baja frecuencia (DSR,
su sigla en inglés) como una posible manera de mejorar la audibilidad
completa del habla. El actual estudio investigó a 78 niños desde los 1.3 hasta
los 21.6 años de edad quienes usaron audífonos de tono puro (PTA, su sigla en
Inglés). Estos audífonos proporcionaron mejoras significativas en tonos puros
promedios y tonos puros de alta frecuencia. Un sub-grupo de 19 niños fueron
usuarios previos de audífonos convencionales. Estos niños demostraron una
mejora de 11 dB en
tonos puros
y 12.5% en puntuación de reconocimiento de palabras para DSR contra la
amplificación convencional. Sin embargo, los audífonos DSR requirieron tres
veces más de reparaciones, que los audífonos convencionales. El mayor
beneficio fue visto en niños cuyas puntuaciones de reconocimiento de palabras
eran más pobres usando audífonos convencionales.
Most T. “La
efectividad de un programa de intervención sobre mantenimiento de audífonos para
adolescentes y sus maestros.” American Annals of the Deaf. 147(4):29-37, 2002 Oct.
Fue
evaluado el impacto de un programa de intervención sobre el mantenimiento y
funcionamiento de los audífonos. El programa se dirigió a 29 adolescentes que
usaron audífonos, y a siete de sus maestros. Los resultados fueron monitoreados
en el funcionamiento de audífonos durante un período de 12 semanas comenzando
antes de la intervención y concluyendo 3 semanas después del final de ésta. La
intervención de seis semanas consistió en la instrucción del mantenimiento de
los audífonos. El número de audífonos que funcionaban aumentó considerablemente
siguiendo la intervención, y siguió aumentando incluso después del final de
ésta. Tanto estudiantes como maestros adquirieron nuevos conocimientos.
El estudio remarcaba a los estudiantes
adolescentes y a sus maestros la necesidad y beneficios de programas de
intervención en el mantenimiento de los audífonos.
Otto SR,Brackmann DE,Hitselberger W. “Implantación
auditiva en el tronco cerebral entre los 12 y 18 años de edad.” Archives of Otolaryngology -- Head & Neck Surgery. 130(5):656-9, 2004 May.
Veintiún adolescentes que habían adquirido sordera debido a una neurofibromatosis
2 y se les colocó un implante multicanal auditivo en el tronco cerebral (ABI su
sigla en inglés), fueron separados en categorías según el lado de
implantación, presencia de audición residual, incidencia de sensaciones no
auditivas, y el uso o no del ABI. Diecinueve (95%) de los 20 adolescentes
examinados recibieron sensaciones auditivas de sus ABIs. Once de los adolescente
usaron sus ABIs regularmente, pero 8 no lo hicieron. Se descubrió que el ABI
multi-canal es un medio efectivo para proporcionar sensaciones auditivas a
pacientes jóvenes ensordecidos por una neurofibromatosis 2. Para
la adaptación exitosa al dispositivo,
son importantes
factores como expectativas, motivación
personal, y apoyo familiar.
Seemann R,Liu R,Di Toppa J. ‘Resultados
de implantación pediatrica de audifonos conectados al hueso.” Journal of Otolaryngology. 33(2):71-4, 2004 Apr.
El
sistema de audífonos conectados al hueso (BAHA) utiliza un implante de titanio
para enviar el sonido directamente al oído interno a través de los huesos del
cráneo. Niños tan pequeños como de 18 meses de edad han usado este dispositivo.
Este estudio evaluó los métodos de selección del paciente, la seguridad y
efectividad del procedimiento de implantación, y el nivel de satisfacción del
paciente después de la implantación de BAHA en niños. Fueron incluidos veinte
pacientes, quienes recibieron 25 implantes con seguimiento post-implante durante
6 meses o más. Todos los pacientes y cuidadores informaron mejoría en
más del 95% de los casos
en situaciones de escucha identificadas por los
pacientes. Los promedios del tono puro mejoraron de una
media de 49 dB a una mejor audición antes
de la cirugía a 16 dB con el BAHA definido en niveles auditivos normales. El BAHA
proporciona un medio de rehabilitación seguro y efectivo para la pérdida
auditiva conductiva o mixta en un grupo de niños. Los pacientes informaron un
alto nivel de satisfacción y continuaron usando sus dispositivos.
Stelmachowicz PG,Pittman AL,Hoover
BM, et al. “La importancia de la audición de alta frecuencia en el desarrollo
del habla y el lenguaje en niños con pérdida auditiva.” Archives of Otolaryngology -- Head & Neck Surgery. 130(5):556-62, 2004 May.
Fueron repasadas recientes investigaciones sobre la importancia de la
amplificación de alta frecuencia en la percepción del habla en adultos y niños
con pérdida auditiva y los primeros datos fueron proporcionados en el desarrollo
fonológico de infantes con audición normal y con pérdida auditiva. Tres grupos
de niños fueron reclutados: 20 niños con audición normal, 12 niños con problemas
auditivos quienes recibieron audífonos
a los
12 meses de vida (grupo
ID temprano), y 4
niños con problemas auditivos identificados después de los 12 meses (grupo
ID tardío). Comparado con el grupo de
audición normal, los 3 niños del grupo de ID temprano demostraron retrasos
notables en la adquisición de todos los fonemas. Los retrasos de 2 niños del
grupo ID tardío fueron considerablemente más largos. Los resultados sugirieron
que el ancho de banda de los actuales audífonos detrás de la oreja es inadecuada
para representar con precisión los sonidos del habla de alta frecuencia. Los
primeros datos sobre el desarrollo fonológico en infantes con pérdida auditiva
sugieren que los mayores retrasos
ocurren en
fricativos, consistentes con predicciones basadas en el ancho de banda de
los audífonos.
Tietze L and Papsin
B. “Utilización de audífonos conectados al hueso en niños.” International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 58(1):75-80, 2001 Apr 6.
Los audífonos conectados al hueso BAHA
son indicados para usar en niños con otitis
media bilateral microtia o
supurativa crónica, en la cual los audífonos convencionales no pueden ser
utilizados. Fueron estudiados diecinueve niños usando BAHA.
La integración con el hueso se logró en el 95%
de los pacientes. El uso de BAHA pediátricos en esta población fue descubierto
para ser un método fiable y exitoso para la rehabilitación auditiva.
Habilidades Motoras y No Verbales de los Niños Sordos
Schlumberger E, Narbona J, Manrique M. “Desarrollo
no verbal para niños sordos con o sin implantes cocleares.” Developmental Medicine & Child Neurology. 46(9):599-606, 2004 Sep.
Este estudio es sobre el rol de la audición en el desarrollo de
la motricidad, habilidades de equilibrio, y no verbales. Fueron estudiados
cincuenta y cuatro niños entre 5 y 9 años de edad con sordera severa o profunda
bilateral prelocutiva, pero sin problemas neurológicos o cognitivos .De
ellos, 25 recibieron un implante coclear temprano. Los pacientes fueron
comparados con 40 niños sin problemas auditivos. A todos se les entregaron
pruebas neurológicas no verbales y psicológicas, y una evaluación de equilibrio,
y fueron cronometrados los movimientos simples y complejos de sus miembros. La
sordera, tratada o no con implantes cocleares, resultó en un retraso del
equilibrio y motricidad compleja. La escasez de datos auditivos estaba también
asociada con peores resultados en algunas tareas visuales y de atención
prolongada. Estas diferencias no fueron observadas en niños con implantes
cocleares. La audición contribuye al desarrollo de la integración espacial, control
motriz, y a la atención. Un implante coclear temprano sostiene un buen
desarrollo verbal y puede también mejorar las habilidades no verbales.
Factores Genéticos
Avraham KB and Raphael Y. “Prospectos
de la terapia genética en la pérdida acústica.” Journal of Basic & Clinical Physiology & Pharmacology. 14(2):77-83, 2003.
La sordera es la forma más común de impedimentos
sensoriales en humanos. Dependiendo del momento del ataque, la discapacidad
auditiva puede afectar la adquisición del lenguaje oral, el desarrollo cognitivo
y el desarrollo psicosocial. Este artículo cubre los últimos avances en terapia
genética para el alivio o prevención de la pérdida acústica, y resalta algunos
de los más recientes desarrollos en el campo.
Kitamura K, Takahashi K, Tamagawa Y, et al. “Genes de la sordera.”
Journal of Medical & Dental Sciences. 47(1):1-11, 2000 Mar.
La información sobre pérdida auditiva prelingüística
muestra que un recién nacido entre 1000, nace con una pérdida auditiva severa a
profunda, y en la mitad de esos casos la pérdida es hereditaria. Algunos genes
responsables de los impedimentos auditivos sensorineurales fueron clonados durante
los últimos años, y los principales mecanismos causantes de la pérdida auditiva
comenzaron a ser identificados debido a recientes desarrollos de la genética
molecular. En este trabajo se revisan descubrimientos clínicos y genéticos.
Smith
SD. “Relaciones entre desórdenes neurológicos y pérdida hereditaria auditiva.”
Seminars in Pediatric Neurology. 8(3):147-59, 2001 Sep.
La pérdida auditiva es un desorden común que tiene
frecuentemente una causa neurológica. Ha habido progresos significativos en el
descubrimiento de genes que causan la pérdida auditiva sensorineural, y esto ha
llevado a una mayor comprensión de problemas auditivos en ambas causas,
sindrómicas y no sindrómicas. Este artículo describe los genes que cubren los
rangos de los procesos involucrados en el funcionamiento y desarrollo neurológico.
También son debatidas las interacciones entre genes como las que éstos mantienen
con factores ambientales. La comprensión de estos procesos debe guiarnos hacia
diagnósticos más tempranos y precisos para desórdenes neurológicos y pérdida
auditiva.
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